Hepatectomia robótica em São Paulo

O fígado ocupa a parte superior direita do abdome, logo abaixo do diafragma, e é o maior órgão sólido do corpo. Ele filtra o sangue que vem do intestino, produz a bile que ajuda na digestão das gorduras e fabrica proteínas essenciais. Diferentemente da maioria dos órgãos, ele tem uma capacidade notável de regeneração: a parte saudável que permanece cresce e assume as funções do todo.

Por dentro, o fígado não é uma massa homogênea. Ele é dividido em oito segmentos, cada um com o seu próprio ramo de artéria, de veia porta e de via biliar. É essa arquitetura que permite retirar um pedaço do órgão preservando o suprimento de sangue e a drenagem da bile do restante. Retirar um segmento chama-se segmentectomia; retirar todo o lado direito ou esquerdo, hepatectomia maior.

Duas coisas definem se uma ressecção é possível: a localização do tumor em relação aos vasos principais e o volume de fígado que vai sobrar — o chamado fígado remanescente. Quando o remanescente é pequeno demais, existem estratégias para fazê-lo crescer antes da operação, como a embolização da veia porta do lado que será retirado ou a hepatectomia em dois tempos.

O objetivo técnico da operação é retirar todo o tumor com uma margem de tecido saudável ao redor — o que os relatórios de patologia chamam de ressecção R0. É por isso que a precisão da dissecção junto aos vasos não é um detalhe estético: ela é parte do resultado oncológico.

A cirurgia do fígado tem duas preocupações principais: o sangramento durante a ressecção e a capacidade do fígado remanescente de sustentar o organismo depois dela. Os dois pontos são avaliados antes da operação, com exames de imagem que medem o volume do fígado que vai sobrar e exames de sangue que estimam a reserva hepática.

As complicações mais relevantes são o vazamento de bile pela superfície de corte, que pode exigir drenagem; a coleção de líquido ou infecção no espaço deixado pela ressecção; e a insuficiência do fígado remanescente, situação mais rara e mais grave, que ocorre sobretudo em ressecções extensas ou em fígados já doentes por cirrose ou por quimioterapia prolongada. Nenhum procedimento tem resultado assegurado.

Há situações em que a ressecção não é o melhor caminho, e dizer isso é parte do trabalho: doença disseminada além do fígado, envolvimento dos vasos principais que impede uma margem adequada, reserva hepática insuficiente mesmo após tentativa de aumentar o remanescente, ou condições clínicas que tornem o risco maior que o benefício. Nesses casos existem alternativas — tratamento sistêmico, ablação, quimioembolização — que são discutidas na mesma reunião multidisciplinar.

O tempo de internação varia com a extensão da ressecção. Retiradas menores, feitas por via minimamente invasiva, costumam permitir alta em poucos dias; hepatectomias maiores exigem observação mais prolongada, com acompanhamento diário dos exames que mostram como o fígado remanescente está trabalhando.

A dor após a via robótica costuma ser controlada com medicação simples, justamente porque não há incisão ampla nem afastadores comprimindo a parede do abdome. Levantar da cama e caminhar cedo faz parte do tratamento e reduz o risco de complicações respiratórias e de trombose.

A regeneração do fígado começa nos primeiros dias e continua por semanas. Não há dieta restritiva permanente na maioria dos casos; as orientações alimentares e de retorno ao esforço físico são individualizadas na consulta. Quando a ressecção fez parte do tratamento de um câncer, o seguimento com exames de imagem e o acompanhamento com o oncologista clínico continuam de acordo com o plano da equipe.