Gastrectomia robótica em São Paulo

O estômago é a bolsa muscular que recebe o alimento vindo do esôfago, mistura-o com o suco gástrico e o entrega ao intestino delgado em pequenas porções. Quando um tumor cresce na sua parede, o tratamento com objetivo de retirar toda a doença passa pela remoção da parte do estômago onde ele está — ou do órgão inteiro, quando a localização exige.

Se o tumor está na porção mais baixa, próxima ao intestino, a operação costuma ser a gastrectomia subtotal, que preserva a parte alta do estômago. Se está na parte alta ou é difuso pela parede, a indicação passa a ser a gastrectomia total, com retirada de todo o órgão. Em ambos os casos o trânsito do alimento é reconstruído ligando uma alça do intestino delgado ao que restou do estômago ou diretamente ao esôfago.

A parte da operação que mais influencia o resultado oncológico não é a retirada do estômago em si: é a linfadenectomia, a remoção sistemática dos gânglios linfáticos que drenam o órgão. Esses gânglios acompanham as artérias que irrigam o estômago e são o primeiro caminho pelo qual a doença se espalha.

O padrão adotado nos centros de referência é a linfadenectomia D2: além dos gânglios colados ao estômago, retiram-se as cadeias que acompanham a artéria hepática, a artéria esplênica e o tronco celíaco. É uma dissecção exigente, feita rente a vasos calibrosos e ao pâncreas, e a qualidade com que ela é executada aparece depois no relatório do patologista.

A gastrectomia é uma cirurgia de grande porte e tem riscos que precisam ser conhecidos antes de qualquer decisão. Nenhum procedimento tem resultado assegurado, e a conversa sobre risco é parte da consulta, não uma formalidade de consentimento.

A complicação mais relevante é a falha de cicatrização de uma das emendas — a fístula. Ela pode exigir drenagem, jejum prolongado, endoscopia ou nova operação. Outras possibilidades são sangramento no pós-operatório, pancreatite por manipulação do pâncreas durante a linfadenectomia, coleções abdominais e complicações respiratórias, mais frequentes em quem já tem doença pulmonar.

A via minimamente invasiva reduz a agressão da parede do abdome, mas não elimina os riscos próprios da ressecção e da reconstrução. Também aqui a conversão para cirurgia convencional é uma possibilidade prevista e é uma decisão de segurança.

Viver sem parte do estômago — ou sem ele — é perfeitamente possível, mas exige mudança no jeito de comer. O reservatório que segurava o alimento e o liberava aos poucos deixa de existir ou fica menor. A adaptação é o que ocupa os primeiros meses.

A regra prática é comer porções pequenas várias vezes ao dia, mastigar bem, separar o líquido da refeição sólida e evitar deitar logo depois de comer. Alimentos muito doces ou muito concentrados podem provocar a chamada síndrome de dumping, com mal-estar, sudorese e palpitação pouco depois da refeição — algo que costuma melhorar com ajuste alimentar.

Depois da gastrectomia total, a absorção da vitamina B12 fica comprometida, porque a substância que permite essa absorção é produzida pelo estômago. A reposição é feita de forma regular e faz parte do seguimento. Ferro, cálcio e vitamina D também são monitorados.

O acompanhamento com nutricionista começa antes da cirurgia e continua depois. Perder peso nas primeiras semanas é esperado; o objetivo do acompanhamento é que essa perda seja controlada e que o peso estabilize, especialmente quando ainda há quimioterapia pela frente.