Esôfago · Cirurgia Robótica disponível
Hérnia de hiato
O estômago fica no abdome, abaixo de um músculo chamado diafragma. Na hérnia de hiato, parte do estômago desliza para cima desse músculo, em direção ao tórax. Isso pode agravar a azia e o refluxo. Explico aqui, em linguagem direta, o que está acontecendo e como o reparo é feito.
O que é, em poucas palavras
O diafragma é o músculo que separa o tórax do abdome. Ele tem uma pequena abertura — o hiato — por onde o esôfago (o tubo que liga a boca ao estômago) passa para se encontrar com o estômago, já dentro do abdome.
A hérnia de hiato acontece quando essa abertura se alarga e parte do estômago desliza para cima, em direção ao tórax. Hérnias pequenas costumam não dar sintomas. As maiores enfraquecem a barreira natural contra o refluxo e podem provocar azia, regurgitação, dor no peito ou sensação de comida “parando”.
Nem toda hérnia de hiato precisa de cirurgia. Muitas são apenas acompanhadas. A operação entra quando os sintomas persistem, quando a hérnia é grande, ou quando ela traz risco — e o objetivo é trazer o estômago de volta ao abdome e estreitar a abertura do diafragma.
Quando a cirurgia está indicada
Refluxo que não controla
Quando a hérnia agrava a azia e a queimação, e o tratamento com remédios não é suficiente.
Hérnia grande (paraesofágica)
Quando uma porção maior do estômago sobe para o tórax, com risco de complicações que justificam o reparo.
Sintomas mecânicos
Dor ou pressão no peito, falta de ar após comer ou sensação de alimento parando, ligadas ao volume da hérnia.
Sinais de alerta (urgência)
Dor súbita e intensa, vômitos persistentes ou dificuldade para engolir de início abrupto exigem avaliação imediata.
Diferencial · Cirurgia Robótica
A abordagem robótica
O reparo da hérnia de hiato é feito numa região estreita e profunda, junto ao diafragma, onde a precisão faz diferença. É exatamente aí que a cirurgia robótica ajuda: opero a partir de um console, com visão tridimensional ampliada e instrumentos articulados que alcançam esse espaço e suturam com firmeza.
- Visão em 3D ampliada do hiato e da junção entre o esôfago e o estômago.
- Instrumentos que articulam como um punho, facilitando a sutura do diafragma em profundidade.
- Útil especialmente nas hérnias grandes, em que é preciso reposicionar bem o estômago e reforçar a abertura.
- Abordagem minimamente invasiva, com base de segurança comparável à laparoscópica, como descreve a literatura citada abaixo.
Como a cirurgia é feita
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Anestesia geral
O procedimento é feito com você dormindo, sob anestesia geral.
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Pequenas incisões
Alguns furos de poucos milímetros dão acesso da câmera e dos instrumentos à parte alta do abdome.
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Reposicionar e estreitar o hiato
O estômago é trazido de volta para o abdome e a abertura alargada do diafragma é fechada com pontos (e, quando indicado, reforçada). Em muitos casos, faço também a fundoplicatura — envolver a parte alta do estômago em torno do esôfago — para recriar a barreira antirrefluxo.
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Encerramento
As incisões são fechadas. Por serem pequenas, costumam deixar marcas discretas.
A recuperação
A internação costuma ser curta. Nos primeiros dias, a alimentação segue uma progressão — de líquidos a alimentos mais consistentes — conforme a orientação que passo a cada paciente.
É comum uma adaptação temporária para engolir certos alimentos nas primeiras semanas, que tende a melhorar com o tempo.
O retorno às atividades e a esforços maiores é gradual e definido na consulta, de acordo com o seu caso e com o tamanho do reparo.
Perguntas frequentes
Toda hérnia de hiato precisa de cirurgia?
Não. Hérnias pequenas e sem sintomas costumam ser apenas acompanhadas. A indicação cirúrgica depende dos sintomas, do tamanho da hérnia e do risco de cada caso, avaliados individualmente.
A hérnia de hiato é a mesma coisa que refluxo?
São coisas diferentes, mas relacionadas. A hérnia de hiato pode enfraquecer a barreira natural contra o refluxo e, por isso, costuma agravá-lo. Por isso, no mesmo tempo cirúrgico muitas vezes corrijo a hérnia e reforço essa barreira.
Vou conseguir comer normalmente depois?
Na maioria dos casos, sim, após um período inicial de adaptação alimentar nas primeiras semanas. As orientações são personalizadas na consulta.
Por que operar pela via robótica?
A região do reparo é estreita e profunda, junto ao diafragma. A visão tridimensional e os instrumentos articulados da plataforma robótica ajudam na precisão da sutura, especialmente nas hérnias grandes.
Fundamentação científica
As afirmações desta página são fundamentadas em literatura científica indexada no PubMed. Abaixo, as fontes e o que cada uma sustenta.
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Laparoscopic Paraesophageal Hernia Repair: To Mesh or not to Mesh. Systematic Review and Meta-analysis.
Angeramo CA, Schlottmann F. · Ann Surg, 2022
Fundamenta: Revisao sistematica de 7 ensaios randomizados (735 pacientes) sobre correcao laparoscopica de hernia paraesofagica indica taxas de recidiva precoce e tardia semelhantes com ou sem uso de tela, descrevendo a tecnica laparoscopica como opcao estabelecida.
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Does bioabsorbable mesh reduce hiatal hernia recurrence rates? A meta-analysis.
Clapp B, et al. · Surg Endosc, 2022
Fundamenta: Metanalise de 21 estudos (1580 pacientes) observou menor taxa de recidiva no medio prazo com uso de tela bioabsorvivel na correcao da hernia hiatal em comparacao com a cruroplastia por sutura simples.